临床试验委托书

首都医科大学附属北京地坛医院:

依据《中华人民共和国技术合同法》、药物/医疗器械/诊断试剂相关临床试验法规规定,参照国内外相关规范和指南要求,经双方协商, ______________________________________(申办者)委托首都医科大学附属北京地坛医院       科具体负责实施 药物/医疗器械/诊断试剂________________________________________(试验项目名称)的临床试验。

 

 

委托单位:

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联系人:

         (签字盖章有效)

 

地址:                                 邮编:_________

 

电话:__________